附件4 乐山师范学院零星分散采购验收表

项目名称

供应商

采购金额（元）

验收时间

年 月 日

验收地点

存在的问题及整改意见

验收合格则填无。

验收结论

1、合格（ ）2、整改后再验收（ ）

验收人员

验收人员（10000元以上应有2-3人验收）签名：

供应商代表

代表签名：

付款方式

1、一次性付款（ ）；2、分期付款（ ）

承办单位行政负责人意见

签名（公章） 年 月 日

注：本表一式两份，单位自留一份，招标中心一份。