延续性服务项目合同续签申请表

原合同编号

乙方名称

原合同金额

 万元

原合同服务期限

年 月 日至 年 月 日

拟续签合同金额

 万元

续签服务期限

年 月 日至 年 月 日

拟续签合同金额核算依据（可以另附页）

申请单位负责人（签字）：

  年 月 日

项目主管部门意见

单位负责人签字：

年 月 日

乙方单位

意见

法人或授权代表签字：

年 月 日

计划财务

部门意见

负责人签字：

年 月 日

采购与招标

部门意见

负责人签字：

年 月 日

学校领导

审批意见

签字：

年 月 日

有关政策依据

《乐山师范学院延续性服务项目采购管理办法》（暂行）